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早期发现乳腺癌及诊断

www.qqyy.com 2008-04-12 QQYY全球医院网

乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤之一。近年来，其发病率又有明显上升趋势。影响乳腺癌治疗效果的主要因素之一是早期诊断及早期合理的治疗。现将目前临床常用的乳腺癌检查方法及其局限性作一综述。

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    I 近红外线乳腺扫描

    利用人体不同组织的密度对近红外光吸收的差异，将乳腺组织内的各种病变情况清晰地呈现出来。图像清晰，高分辨，对乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的鉴别、乳腺增生、乳腺囊肿等乳腺疾病的扫描提供了直观的扫描效果，图像经计算机进行放大、增强、彩色分析等处理，可提高诊断的准确性。乳腺近红外线扫描检查具有无损害、经济、快速、高效的特点，是防癌普查发现早期乳腺癌的重要手段。该检查有对人体无任何损伤、直观性好、价廉等优点，但是阳性率较低，同时受于扰因素较多，如肿块在孚L房边缘部位、紧贴胸壁、肿块较小或乳房过小均使探头无法深入块影部位而致漏诊。

　2 乳腺x线钼靶摄片

    大量的研究已经证实，乳腺x线检查是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法。x线检查起源于20世纪60年代，Grog首创了钼靶软组织x线机。由于钼靶x线属于软射线，因此可以较好地识别孚L腺内各种软组织以及异常的密度改变，使早期发现乳腺癌以及鉴别乳腺良、恶性病变成为可能。近年来，随着钼铑双靶X线机、专用胶片和暗盒的推出，以及全自动曝光、数字化显像等技术的整合，乳腺X线的图像变得更为清晰，操作也更为简便，为检出乳腺癌创造了理想的技术条件。

　　乳腺癌在X线片上的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。微小钙化灶在孚L腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。

　　但是，不是所有的乳腺x线片上的微小钙化灶都是恶性的。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿着导管呈区段分布。若在每平方厘米中有1 5个以上的细小钙化点时，常需考虑为乳腺癌。由于受乳腺致密或者病灶与周围组织密度相近等因素的影响，乳腺× 线检查可能存在漏诊的情况。x线对人体有害，并可能诱发乳腺癌。但研究发现每年一次摄片的放射剂量低于l rad，对于40岁以上的妇女并不会造成影响。由于年轻妇女的乳腺正处于对射线敏感的时期，而且此时乳腺组织比较致密不易检出病灶，故一般认为35岁以下的妇女不适宜行乳腺X线检查。

　 3 乳腺磁共振成像

    有报道在早期诊断乳腺癌方面乳腺磁共振成像较乳腺X线检查有更高的特异性，尤其是在采用了造影剂增强之后，乳腺磁共振成像在鉴别乳腺良、恶性肿块方面具有相当高的准确性。一般来说，良性乳腺疾病周围的血管较稀疏，而乳腺癌长到1cm左右时需有大量的血供。而造影剂进入血液循环后会在血供丰富的区域浓集，故而造成恶性病灶在影像中呈现高信号。

　　乳腺磁共振成像需要向血管内注射造影剂，属干一种创伤性的检查措施；另外，费用昂贵，因此不适宜大规模的人群普查，应为乳腺癌高危人群的筛查手段。

　4 乳腺彩色多普勒超声检查

    由于彩色多普勒技术的引进，使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。以往绝大多数学者认为超声在乳腺癌的早期发现中的作用不大，而仅被推荐为一种乳腺癌的辅助诊断工具。然而，在最近Kolb等报道的一组l l220例妇女的乳腺普查结果中，有3626例乳腺致密而体检和乳腺x线均未发现异常的妇女接受了超声检查，结果发现1 1例乳腺癌(0．30％)，从而使该次乳腺癌普查的检出率提高了17％。因此，有必要对超声检查在孚L腺癌早期发现中的作用进行进一步的评估，尤其是对于那些乳腺较致密的妇女。

　　主要优点有：没有放射性损伤，对年轻女性更为适宜；在鉴别实性肿块和囊性肿块方面有明显优势，超声波检查可以发现直径2ram大d,0q囊肿；可以辅助X线检查对致密型乳腺进行排查；定位准确，显示乳腺层次清晰；能探测腋窝和锁骨上淋巴结情况；超声波检查具有经济、简便、无痛苦无损伤的特点。但乳腺的超声检查要求检查者有一定的操作经验，比较费时；对检查仪的要求也较高，需有较高灵敏度的彩色多普勒超声仪；对小于0．5cm的肿瘤，超声易漏诊。对较小肿瘤超声的鉴别诊断也较困难。

　 5 脱落细胞检查

    乳头溢液是乳腺疾病的重要临床表现，常为患病妇女的主诉症状。其重要意义在于它可以发生在恶性肿瘤，并可早期出现，对乳腺癌的早期诊断具有一定的意义。乳头溢液中的癌细胞其形态与针吸涂片中的癌细胞形态相似，只是变性更明显，但溢液癌细胞的特殊排列和形态特征有助于明确诊断。

　6 乳腺导管造影

    乳腺导管造影是经溢液的导管注入造影剂，使导管显影，导管充盈后能清晰显示导管内细微结构及病变范围，对外科治疗有指导意义。而且该技术方法简单、安全，无任何副作用。

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