便秘诊治暂行标准--1990_全球医院网

便秘诊治暂行标准--1990

www.qqyy.com 2008-03-06 QQYY全球医院网

随着人们生活质量的提高，对影响生活质量因素就有所重视，便秘就是其中之一。近年来由于盆底检查技术的不断进步，为诊治便秘提供了可靠的依据。为了使临床工作者更好地认识便秘和提高对便秘的诊治水平，中华医学杂志编委会于1990年11月26-28日在北京市顺义县召开了“便秘诊治标准研讨会”，经与会代表充分讨论和研究，制定了“便秘诊治暂行标准”。

    随着人们生活质量的提高，对影响生活质量因素就有所重视，便秘就是其中之一。近年来由于盆底检查技术的不断进步，为诊治便秘提供了可靠的依据。为了使临床工作者更好地认识便秘和提高对便秘的诊治水平，中华医学杂志编委会于1990年11月26-28日在北京市顺义县召开了“便秘诊治标准研讨会”，经与会代表充分讨论和研究，制定了“便秘诊治暂行标准”。

    一、便秘的概念

    便秘不是一个病，而是多种疾病的一个症状，不同的病人有不同的含义，其包括：1. 大便量太少、太硬，排出困难；2. 排便困难合并一些特殊症候群，如：长期用力排便、直肠胀感、排便不完全感或需手法帮助排便；3. 7天内排大便次数少于2-3次。

    二、便秘病因的分类

    1.不合理的饮食习惯和不良排便习惯。

    （一）饮食摄入量不足（食物含纤维素少）。
    （二）过度吸收（粪便量少）。
    （三）平日活动量少。
    （四）人为抑制便意。
    （五）滥用泻剂。
    （六）环境改变。

    2.结肠、直肠功能性障碍及器质性病变：

    （一）结肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤，扭转，炎症（憩室炎，阿米巴瘤，结核，性病肉芽肿），缺血性结肠炎，吻合口狭窄，慢性套叠，子宫内膜异位症。
    （二）直肠、肛管出口处梗阻：（1）肛管：狭窄、痔、裂；（2）直肠：直肠前突(Rectocele)、直肠粘膜内脱垂、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征。
    （三）结肠神经病变及结肠肌肉异常：先天性巨结肠，后天性巨结肠，传输性结肠运动缓慢，巨直肠，结肠易激综合征。

    3.结肠外神经异常：

    （一）中枢性：各种脑部疾患，脊髓损伤、肿物压迫、多发性硬化。
    （二）支配神经异常。

    4.精神障碍：

    （一）抑郁症。
    (二)精神病．
    (三)神经性厌食．

    5．医源性：

    (一)药物(可待因、吗啡、抗抑制剂、抗胆碱剂、铁剂)．
    (二)制动．

    6．内分泌异常：

    (一)甲状腺功能低下。
    (二)甲状旁腺功能亢进．
    (三)高血钙症．
    (四)低血钾症．
    (五)妊娠．
    (六)糖尿病．
    (七)垂体功能低下．
    (八)嗜铬细胞瘤．

    7．其它

    (一)．原发或继发性脱水．
    (二)．铅中毒．
    (三)．老年，营养障碍．

    三．便秘病因的检查方法

    1．结肠运输试验
    2．球囊退出试验
    3. 排粪造影
    4．肛肠压力测定
    5．直肠感觉测定
    6．盆底肌电图检查
    7．其它

    四．便秘的治疗原则

    1．保守治疗：

    (一)．指导患者每日摄入一定量的纤维素和水份．
    (二)．养成良好的排便习惯．
    (三)．合理应用泻剂．
    (四)．生物反馈治疗．
    (五)．中医中药治疗．

    2．手术治疗

    (一)针对器质性病变选择相应术式手术治疗．
功能性出口处梗阻性疾病的手术治疗

    附录一：各种检查方法及标准．

    1．结肠运输试验：受试者自检查前3天起禁服泻剂及其它影响肠功能的药物．检查日服含有20粒标记物胶囊1粒，每隔24小时摄腹部平片1张，至标记物排出80％以上为止(最多不超过5张腹部平片，未婚女性应减少摄片张数)．正常者在72小时内排出80％标记物．异常分为：结肠型、直肠型、结肠直肠混合型．

    2．球囊逼出试验：首先将球囊置于受试者直肠壶腹内，注入温水(39。C)50mI，然后让受试者取习惯排便姿势(坐或蹲)，嘱其尽快将球囊排出．正常：在5分钟内排出球囊。异常：超过5分钟或排不出．
3.排粪造影

    (一)查前准备：必须清洁肠道，但尽量采用对肠道生理影响小的方法．查前2—3小时口吸钡剂充盈小肠，特别是疑有肠疝者一定要服钡。
    (二)造影剂：稠的钡剂加适量羧基甲纤维素钠(CMC)在300m1以上，以充盈至降结肠为准。也可采用糊剂．
    (三)检查方法：先行灌肠，注意涂抹肛管及标记肛门．排摄静坐、提肛、力排充盈、力排粘膜、静坐粘膜相，结合透视或录相．注意包括骶尾骨、耻骨联合和肛门，必要时加正位相．
    (四)测量方法：肛直角采取后肛直角．肛上距、乙耻距、小耻距以耻尾线为参照物测量，耻尾线以上为负，以下为正．骶直间距测骶2—4骶尾关节、尾间5个位置．对其它异常也尽量测量．

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